Consentimiento para la divulgación

Formulario de consentimiento para divulgar información médica protegida (PHI) - Utilice estos formularios para permitirnos compartir su información médica.

Lainformación médica protegida (PHI) es la información sobre su salud. Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de su PHI. Las leyes dicen que no podemos dar a nadie más que a sus médicos y a la División de Financiación de la Atención Médica - Medicaid su PHI a menos que usted lo autorice. Al enviar este formulario en línea, usted nos da su aprobación. Su información está segura y protegida. Sólo daremos la PHI que usted diga que podemos compartir. Y sólo se la daremos a las personas o agencias que usted indique.

Medicaid Wyoming
1-866-571-0944

Envíe los formularios cumplimentados a

Magellan de Wyoming
Apartado de correos 1963
Evanston, WY 82931
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