Consentimiento de divulgación

Formulario de consentimiento para divulgar información médica protegida (PHI ) - Utilice estos formularios para permitirnos compartir su información médica.

Información médica protegida (PHI ) significa información sobre su salud. Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de su PHI. Las leyes establecen que no podemos dar su PHI a nadie más que a sus médicos y a la División de Financiación de la Atención Médica - Medicaid, a menos que usted lo autorice. Al enviar este formulario en línea, usted nos da su consentimiento. Su información está segura y protegida. Sólo divulgaremos la PHI que usted nos autorice a compartir. Y sólo se la daremos a las personas o agencias que usted indique.

Medicaid Wyoming
1-866-571-0944

Envíe los formularios cumplimentados a

Magellan de Wyoming
Apartado de correos 1963
Evanston, WY 82931
WyomingInfo@MagellanHealth.com